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关于医疗保险相关疑问的回答

发布日期:2019-03-18 信息来源:乐趣彩票部 作者:焦红昌 字号:[ ]

一、 原公司认定过的慢性病此次还用不用参加鉴定?

答:需要。原有慢性病资格全部废止,需要慢性病门诊开药检查的,都要重新参加郑州市医保的慢性病鉴定,不管是原来公司有没有承认过的,全部都要重新参加郑州市的慢性病鉴定;原来没有认定过的这次只要符合条件都可申报。

二、异地就医人员如何参加慢性病鉴定,还用不用到郑州参加体检?(郑州社保规定一年只鉴定一次,因我公司今年3月刚移交至郑州市社保,因此特申请增加这一次鉴定,以后新发生的按一年一次的规定执行)

答:异地就医人员,指的是在郑州以外地区长期居住、并且社保卡登记为在本人居住地就医的人员,这部分人员的慢性病鉴定分为两部分:

1、随时鉴定病种,符合随时鉴定病种的,准备病历、诊断证明、3张照片、自已或委托亲属、委托所在离退休服务中心到郑州市各社保分局办理,符合条件的随到随批,即时开通;

乐趣彩票2、其他病种的,将病历、诊断证明、3张照片,及需要报的慢性病名称报到各归属单位,退休人员报到退休办,在职人员报到所属单位,4月30日前统一归集到公司人资部,随后公司统一报郑州市进行鉴定。

本次异地人员慢性病鉴定,只需交纳相关证明和材料,不需要再到郑州进行体检。

三、在郑州就医人员慢性病如何鉴定?

答:在郑州就医人员,由职工自行到郑州市各定点医院申报慢性病,具体申报时间和申报材料按各医院要求进行准备。

四、我退休后住在洛阳,到洛阳市中心医院办理住院,但医院说没有我的信息,没法办理异地住院,这该如何解决?

乐趣彩票答:我公司已经统一为异地就医职工办理了异地就医备案,并完成了数据上传。现在除焦作地区外,国内其他地区都能正常办理异地就医住院,(由于焦作社保局的原因无法正常办理住院)。

乐趣彩票在居住地附近医院无法办理住院的,首先要核实自己办的就医地对不对,然后再问医院是不是全国联网结算定点医院,以上信息都对,但仍无法持社保卡办理入院的,这是因为这些医院的异地就医计算机软件没有更新,遇到这种情况,收费窗口无法解决的,请找该医院的医保办公室解决,医保办公室解决不了的,找该医院的主管院长,一般最后都能解决。

乐趣彩票因病不能耽搁的,可以先自费结算办理住院,出院后持病历、诊断证明、发票、医疗费明细等回郑州市社保局进行报销,这种报销是可以报的,并且不降低报销比例。

五、医疗就医地选择在郑州,能不能在其他地方随便住院?

乐趣彩票答:一般情况下不能。但可以急诊住院:参保人员在外地突发危、急、重症在外地就医者,须在住院七天内将诊断证明、住院科室电话并加盖诊断证明专用章发传真至郑州市社保局登记备案,咨询电话0371-12333。

不经郑州市社保局批准,自行在外地住院的,医疗费用可以到郑州市社保局报销,但报销比例要降低15%,非常不划算。

六、医疗地选择在异地,能不能来郑州住院?

乐趣彩票答:可以,确定在郑州哪个医院住院后,在医院办理住院证,然后持社保卡、医院开具的住院证到郑州市各社保分局办理备案即可。

七、医疗地选择在异地(例如焦作),除急诊和正常转诊转院外,能不能到郑州以外的其他地方(例如北京)住院?

答:可以,但不建议这样住院。

因为一是无法实现联网医院即时结算,所有费用必须先自行垫付。

乐趣彩票二是住院前经郑州市社保局批准的,可以按正常报销比例报销,未经批准的,降低15%的报销比例报销。

八、社保卡的金融功能有什么用处,可不可以不激活金融功能?

乐趣彩票答:社保卡是国家推行的一种多功能卡,以后逐步会成为每个人办理社保的唯一凭证,养老金、报销的医疗费、个人医疗帐户返还费等都要打到此卡的金融帐户上,因此社保卡的金融功能还是很重要的。如果不激活,好多功能以后就没办法实现,因此,社保卡的金融功能必须激活。

乐趣彩票我公司统一办理的社保卡,并不需要急于立刻就激活,一年之内,在个人需要使用该卡的金融功能时再激活也不迟(因国家对于银行卡实名制的要求,所以激活社保卡必须要本人亲自到场),需要今年激活银行卡的人员有:2019年将要退休人员、需要更换养老金发放卡号的已退休人员、将要办理生育保险的女职工、选择异地安置的慢性病人员。

九、在外地异地联网定点医院住院,报销比例会降低吗?

答:不会降低。在省内异地联网定点医院住院,报销比例和药品、诊疗目录按照郑州市相关规定,该是多少还是多少,和在郑州住院一样;在省外异地联网定点医院住院,药品、诊疗目录、服务设施等按照当地省的规定范围,报销比例按照郑州市的规定比例执行。(例如某药品在河南省不属于医疗保险目录,但在北京属于医疗保险目录,这种药品就可以按照郑州市规定的报销比例进行报销。)

十、在外地自己垫付了住院医疗费用,报销时需提供什么资料?

答:住院治疗结束后,于每月的20日前将下述资料报送郑州市各社保分局按规定审核报销,应当由统筹基金支付的费用,统筹基金予以支付,统筹基金报销费用直接拨付给就医参保人员。

乐趣彩票1、医疗费用明细汇总表;

2、医疗费用原始发票;

3、住院病历复印件;

乐趣彩票4、出院证明或疾病诊断证明;

5、社会保障卡原件及复印件;

十一、在哪儿可以查到居住地的全国联网定点医院名单?

答:在网上登陆人社部的社会保险网上查询系统可以查询,网址:http://si.12333.gov.cn/。

十二、是不是所有的住院治疗费用医保都会给报销?

乐趣彩票答:不是所有的住院治疗费医保都给报销,不能按职工医疗保险住院和报销药费的几种情况有:

1、  应当由第三人负担的(如交通事故、被人伤害等);

2、  在国外、境外发生的医疗费用;

乐趣彩票3、  应当从工伤保险基金中支付的费用;

4、  应当由公共卫生负担的费用;

5、  非疾病治疗项目(如减肥、美容、假牙、健康体检、保健等)。

 





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